ČESTNÉ VYHLÁSENIE
o pravdivosti údajov
Ja, [dolu podpísaný / dolu podpísaná] [meno a priezvisko vyhlasujúceho], nar. [dátum narodenia], trvale bytom [adresa trvalého pobytu],
[ak vyhlásenie robíte v mene firmy:] konajúc ako [vaša funkcia vo firme] v mene [obchodné meno firmy], so sídlom [sídlo firmy], IČO: [IČO firmy],
na účely [účel vyhlásenia]
čestne vyhlasujem, že
[vyhlasované skutočnosti]
Vyhlasujem, že skutočnosti výslovne uvedené v tomto čestnom vyhlásení sú podľa môjho vedomia pravdivé a úplné ku dňu jeho podpisu.
[ak vyhlásenie predkladáte inej osobe alebo inštitúcii:] Som si [vedomý / vedomá] právnych následkov nepravdivého čestného vyhlásenia.
[ak vyhlásenie predkladáte úradu (orgánu štátnej správy alebo obci):] Som si [vedomý / vedomá] právnych následkov nepravdivého čestného vyhlásenia vrátane toho, že úmyselné uvedenie nepravdivého údaja v čestnom vyhlásení pred orgánom štátnej správy alebo obce je priestupkom podľa § 21 ods. 1 písm. g) zákona č. 372/1990 Zb. o priestupkoch v znení neskorších predpisov.
V .............................., dňa ..................
.......................................................
[vyhlasujúci / vyhlasujúca]
[meno a priezvisko vyhlasujúceho][, [vaša funkcia vo firme], [obchodné meno firmy]]
[(úradne osvedčený podpis)]
